Chirurgie secondaire du pavillon de l’oreille Publication date: Available online 3 August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): A. Marchac Résumé La chirurgie secondaire du pavillon de l’oreille peut être divisée en 2 grandes catégories : l’otoplastie secondaire et l’otopoïèse secondaire. Les causes les plus fréquentes d’otoplastie secondaires sont la récurrence du décollement, l’oreille trop recollée, l’oreille désaxée, le lobe décollé, et finalement l’oreille douloureuse. La récurrence du décollement peut être traitée soit par des points de sutures, soit par un clip Earfold, soit par un point en cadre. L’oreille trop recollée peut être traitée soit par des greffes de cartilage costal soit par des injections d’acide hyaluronique. Les patients insatisfaits du résultat esthétique de l’otoplastie se plaignent en fait généralement d’une désaxation de l’oreille, car, vu de face, l’axe idéal d’une oreille est parallèle à la joue. Le lobe décollé est corrigé par un point de suture entre hélix et anthélix associé à un lambeau VY. L’oreille douloureuse peut être significativement améliorée par un protocole de rééducation sensitive à feedback positif. Pour l’otopoïèse secondaire, il faut préserver la peau rétro-auriculaire et le fascia temporal superficiel, sans quoi la reconstruction est presque impossible. L’otopoïèse secondaire est généralement une chirurgie très complexe qui doit idéalement être effectuée par des spécialistes de la reconstruction auriculaire. Summary Secondary surgeries of the external ear can be divided into two categories: secondary otoplasties and secondary ear reconstructions. The most frequent causes of secondary otoplasties are a recurrence, an over-corrected ear, an off-center ear, a prominent lobule, and finally chronic ear pain. Recurrence of the prominence can be treated by a new posterior stitch otoplasty, an Earfold clip, or a frame stitch. The over-corrected ear can be projected either by costal cartilage grafts or by hyaluronic acids. Patients who are unsatisfied of the aesthetic result of their prominent ear correction usually complain about an off-centered ear, because the ideal ear axis is parallel to the cheek. A prominent lobule can be corrected with a posterior stitch and a VY flap. Chronic ear pain can be significantly reduced by a protocol of physiotherapy with positive sensory feedback. In ear reconstruction, it is important preserve the retroauricular skin and the superficial temporal fascia, which are the workhorses of ear reconstruction. Secondary ear reconstructions are usually very complex procedures, which should be performed by specialists.

Breast reconstruction in France, observational study of 140,904 cases of mastectomy for breast cancer Publication date: Available online 2 August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): G. Nègre, T. Balcaen, S. Dast, R. Sinna, E. Chazard Summary Objectives In France, there are few up-to-date epidemiological data on breast reconstruction after mastectomy for breast cancer. The objective of the present study was to measure immediate and delayed breast reconstruction (IBR and DBR, respectively) rates and thus the proportion of patients not benefiting from any reconstruction. Methods We performed an observational study by assessing data from the French nationwide discharge summary database (Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information) for the period 2008–2014. All women having undergone a total mastectomy for breast cancer during this period were included. We then searched for reconstructive surgery during the initial or subsequent hospital stays, and recorded the time interval between mastectomy and reconstruction. Results Among the 140,904 mastectomies included, the IBR rate was 16.1% on average, and increased over the study period. The time interval between mastectomy and DBR was ≤ 3 years in 92% of cases. For patients included in 2008 and 2009, the DBR rate was 17.8%, and the non-reconstruction rate was 66.4%. Conclusion The high proportion of women not undergoing breast reconstruction after mastectomy suggests that access to this procedure should be improved. Résumé Objectifs En France, il y a peu de données épidémiologiques actualisées sur les pratiques de reconstruction mammaire après mastectomie pour cancer du sein. L’objectif de ce travail était de déterminer les taux de reconstruction mammaire immédiate et différée (RMI et RMD), et ainsi la proportion de patientes ne bénéficiant d’aucune reconstruction. Méthodes Cette étude observationnelle a été conduite en utilisant la base de données du Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information (PMSI) entre 2008 et 2014. Toutes les femmes ayant bénéficié d’une mastectomie totale pour cancer du sein ont été incluses. Pour chaque patiente, nous avons recherché la présence d’un geste de reconstruction au cours du séjour initial ou des séjours ultérieurs, et nous avons enregistré l’intervalle de temps entre la mastectomie et la reconstruction. Résultats Parmi les 140 904 mastectomies totales incluses, le taux de RMI était de 16,1 % en moyenne et augmentait sur la période. Le délai entre mastectomie et RMD était inférieur ou égal à 3 ans dans 92 % des cas. Chez les patientes incluses en 2008 et 2009, le taux de RMD était de 17,8 % et le taux de non reconstruction était de 66,4 %. Conclusion Le taux important de mastectomies non reconstruites est en faveur du développement de l’accès à la reconstruction mammaire pour les femmes qui le souhaitent.

Complication des lambeaux en reconstruction mammaire Publication date: Available online 2 August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): T. Meresse, B. Chaput, J.L. Grolleau, D. Gangloff Resumé Représentant en 2017 près de la moitié des indications de reconstruction mammaire en France, les techniques de reconstruction par lambeau sont de plus en plus souhaitées par nos patientes. La défiance grandissante des patientes vis-à-vis des prothèses suite à la mise en évidence du risque de LAGC-AIM et le souhait, pour beaucoup d’entre elles, d’une reconstruction naturelle sans corps étranger en sont les raisons principales. La multiplication des techniques de reconstructions autologues particulièrement microchirurgicales, popularisées ces dernières années permet de proposer une reconstruction sans prothèse à la majorité des patientes. Ces reconstructions peuvent présenter un certain nombre de complications nécessitant une sélection raisonnée des patientes et une maîtrise des techniques proposées pour les réduire au maximum. Nous avons organisé ce travail en 2 grands chapitres : les complications du lambeau lui-même et celles du site donneur du lambeau. Basé sur l’expérience de notre service de chirurgie plastique, en reconstruction mammaire immédiate et différée, cet article a pour but de décrire et d’analyser les complications potentielles des reconstructions mammaires par lambeau et leur prise en charge chirurgicale per- et postopératoire. Notre but est d’offrir un outil pédagogique à l’attention de nos jeunes collègues, leur permettant de mieux appréhender les difficultés spécifiques de ces interventions et de proposer une prise en charge adaptée en cas de survenue d’une complication, et de garantir une prise en charge optimale aux patientes souhaitant une reconstruction mammaire autologue. Summary Flap reconstruction techniques are increasingly desired by French's patients and it represents almost half of breast reconstruction indications in 2017. The main reasons of this statistics are the growing concerns of the patients with breast implant of developing BIA-ALCL, as well as their desire of having a more natural reconstruction results without having any foreign bodies. The multiplication of autologous reconstruction techniques, especially microsurgical techniques which has been popularized in the recent years, makes possible to propose a reconstruction to the majority of patients without an implant. This type of reconstructions is associated with a significant number of complications; thus, a proper selection of patient should be done and a good knowledge of the surgical technique by the surgeon to reduce the complication. Our proposed study is divided into two main parts, the complications of the flap and the complications at the donor site. Based on the experience of our plastic surgery department in immediate and delayed breast reconstruction, the objective of this article is to describe and to analyze the possible complications of breast reconstruction by a flap and their surgical management in intra and post operatively. Our goal is to provide an algorithm for our young colleagues in order to obtain better understanding of this type of interventions difficulties and to provide an appropriate care in the event of complication, also to provide optimal care to the patients who wish to undergo autologous flap reconstructions.

Chirurgies secondaires en chirurgie orbito-palpébrale Publication date: Available online 2 August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): E. Sorrel Dejerine Résumé Si la chirurgie orbito-palpébrale est bien souvent particulièrement gratifiante, elle peut aussi être source de désillusions, associant alors volontiers au défaut esthétique un versant fonctionnel invalidant, conduisant alors à un geste secondaire. Les chirurgies secondaires au niveau orbitaire concerneront essentiellement des problèmes de volume (contenant-contenu), tandis qu’au niveau palpébral, ce seront des problèmes de position qui seront rencontrés. Ces malpositions palpébrales résultent d’un déséquilibre des forces dynamiques qui pouvait préexister à la chirurgie primaire ou est la conséquence de l’intervention. Et c’est l’examen clinique qui sera primordial, permettant la prévention de complication en chirurgie primaire, et qui en chirurgie secondaire fera le diagnostic et orientera vers le geste réparateur. Plusieurs exemples sont présentés et discutés. Summary If eyelid and orbital surgery is very often particularly rewarding, it can also be deceiving. Moreover, a dysfunction can be added to the aesthetic result, leading to a secondary surgery. Secondary surgeries at the orbital level will mainly relate to problems of volume (container – content), whereas at the eyelid level, it will be problems of position that will be met. These eyelids wrong positionings result from an imbalance of dynamic forces that could have preexisted to the first surgery or is a consequence of that surgery. And it's the clinical trial that will be key, allowing the prevention of complications in the first surgery and that in secondary surgery will do for the diagnostic and will lead to the repairing operation. Several examples will be presented and discussed.

Effectiveness and safety comparison of three eye and orbital reconstruction techniques in facial plastic surgery Publication date: August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 4 Author(s): C. Keilani, A. Baus, S. Tick, J.-A. Sahel, J. Boumendil Summary Purpose To compare the effectiveness and the safety of three eye reconstruction techniques with porous bioceramic implantation in facial surgery: the “four petals” eye evisceration (EE) technique, the “russian doll” EE technique and the enucleation with “on-the-table” evisceration technique. Methods Retrospective review of patients who underwent surgical orbit reconstruction with primary placement of a porous bioceramic orbital implant using three techniques at Quinze-Vingts National Center (Paris, France). We compared outcomes of three surgical orbit reconstruction techniques: the “four petal” EE technique, the “russian doll” EE technique and the enucleation with “on-the-table” evisceration technique. The primary endpoint was to determine the rate of implant exposure and the facial cosmetic result during the first year after surgery for each technique. The mean of the Numeric Pain Rating Scale (NRS) after surgery at day 1 was also a primary endpoint. In addition, data such as analgesic intake and rate of revision surgery were compared for each technique. Results One hundred and ten patients were included: 70 patients in the “four petals” procedure group, 31 in the “on-the-table” procedure group and 9 in the “russian doll” procedure group. NRS pain at day 1 was statistically significantly lower in the “four petals” procedure group 0.9 [standard deviation (SD)] (1.8) and in the “russian doll” procedure group 1 (1.7) than in the “on-the-table” procedure group 2.5 (2.4) (P = 0.001). Implant exposure was statistically significantly lower in the “four petals” procedure group (2.9%) and in the “on-the-table” procedure group (3.2%) when compared to the “russian doll” procedure group (22.2%) (P = 0.03). Rate of revision surgery was lower in the “four petals” procedure group (11.5%) than in the “russian doll” procedure group (33.3%) and the “on-the-table” procedure group (22.6%). “russian doll” evisceration procedure group had the highest orbital lipofilling rate due to the highest rate of enophthalmos. Therefore, the cosmetic result was better in the “four petals” and the “on-the-table” procedure group. Conclusion The “four petals” EE technique for surgical eye and orbital reconstruction seems to be a method that reduce implant extrusion, postoperative pain and improve facial esthetic result. Résumé Objectif Comparer l’efficacité et la tolérance de trois techniques de reconstruction oculaire et orbitaire avec implantation d’un implant poreux en biocéramique en chirurgie faciale : la technique d’éviscération oculaire (EO) dite « quatre pétales », la technique d’EO dite « poupée russe » et la technique « d’énucléation-éviscération sur table ». Méthodes Étude rétrospective de patients ayant subi une reconstruction chirurgicale oculaire et orbitaire avec mise en place d’un implant orbitaire poreux en biocéramique selon trois techniques au Centre national des Quinze-Vingts (Paris, France). Nous avons comparé les résultats des trois techniques de reconstruction orbitaires : la technique « quatre pétales », la technique « poupée russe » et la technique « d’énucléation-éviscération sur table ». Le critère d’évaluation principal était de déterminer le taux d’extrusion d’implant orbitaire et le résultat esthétique au niveau de la face au cours de la première année postopératoire pour chaque technique. La moyenne de l’échelle numérique (EN) de la douleur le lendemain de la chirurgie était également un critère principal d’évaluation. De plus, des données telles que la consommation d’analgésie et le taux de reprise chirurgicale ont été comparées pour chaque technique. Résultats Cent dix patients ont été inclus : 70 patients dans le groupe procédure « quatre pétales », 31 dans le groupe procédure « énucléation-éviscération table » et 9 dans le groupe procédure « poupée russe ». La douleur sur l’EN le lendemain de la chirurgie était statistiquement significativement plus faible dans le groupe « quatre pétales » 0,9 [écart-type ET)] (1,8) et dans le groupe « poupée russe » 1 (1,7) par rapport au groupe « énucléation-éviscération sur la table » 2,5 (2,4) (p = 0,001). Le taux d’extrusion de l’implant était statistiquement significativement plus faible dans le groupe « quatre pétales » (2,9 %) et dans le groupe « énucléation-éviscération sur la table » (3,2 %) par rapport au groupe « poupée russe » (22,2 %) (p = 0,03). Le taux de reprise chirurgicale était inférieur dans le groupe « quatre pétales » (11,5 %) par rapport au groupe « poupée russe » (33,3 %) et au groupe « énucléation-éviscération sur table » (22,6 %). Le groupe « poupées russes » affichait le taux de lipofilling orbitaire le plus élevé en raison du taux d’enophtalmie important. Par conséquent, le résultat esthétique était meilleur dans les groupes « quatre pétales » et « énucléation-éviscération sur table ». Conclusion La technique d’EO « quatre pétales » pour la reconstruction chirurgicale oculaire et orbitaire semble être une méthode permettant de réduire l’extrusion d’implant, la douleur postopératoire et d’améliorer les résultats esthétiques du visage.

Surgical treatment of phlegmons of the digital flexor tendon sheaths at the early stage: Lavage by conventional open technique versus ultrasound-guided percutaneous technique Publication date: August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 4 Author(s): E. Boyer, Y. Igeta, S. Facca, F. Xavier, P. Liverneaux, G. Prunières Summary The aim of this work was to analyze the results of a percutaneous drainage technique with 2 catheters during surgical treatment of phlegmons of the finger flexor tendon sheath. Our series included 32 patients with a phlegmon of flexor tendon sheaths, including 19 men and 13 women, mean age 43.4 years. The first 16 patients (group I) were treated by a conventional open technique for the lavage and drainage of the affected tendon sheath. The last 16 (group II) were treated by an ultrasound-guided percutaneous lavage technique with 2 catheters: one proximal and one distal. In the case of impermeability of the digital canal, conversion by open technique was carried out. In group II, the ultrasound-guided percutaneous lavage was 5 times successful. Failure of the proximal catheter alone was noted once, whereas failure of the distal catheter alone was noted 7 times. The failure of both catheters was noted 3 times. At a mean follow-up of 19.7 days, mean handgrip strength was 56.5% compared to the contralateral side in group I and 82% in group II (P < 0.05). However, there was no significant difference for pain, QuickDASH, total active mobility between group I and group II. Pain was at 1.4/10 for group I and 1.4/10 for group II. QuickDASH was measured at 27/100 for group I and 22.27/100 for group II. Total active mobility was 227° for group I and 243° for group II. In conclusion, surgical treatment of the phlegmons of the finger flexor tendon sheath with an ultrasound-guided percutaneous lavage technique gives significantly better short-term grip strength than the conventional open technique. Résumé Le but de ce travail était d’analyser les résultats d’une technique de drainage percutané échoguidé avec 2 cathéters lors du traitement chirurgical des phlegmons de la gaine des fléchisseurs des doigts. Notre série comprenait 32 patients présentant un tableau de phlegmon des gaines des fléchisseurs, dont 19 hommes, d’âge moyen 43,4 ans. Les 16 premiers (groupe I) ont été opérés par une technique ouverte conventionnelle de lavage de la gaine et les 16 derniers (groupe II) par une technique percutanée échoguidé de lavage avec 2 cathéters par voies proximale et distale. En cas d’imperméabilité du canal digital, une conversion par technique ouverte a été réalisée. Dans le groupe II, le lavage percutané échoguidé était 5 fois suivi de succès. L’échec du cathéter proximal seul était noté 1 fois et du cathéter distal seul 7 fois. L’échec des 2 cathéters était noté 3 fois. Au recul moyen de 19,7 jours, la force de la poigne moyenne était respectivement 56,5 % par rapport au côté controlatéral dans le groupe I et 82 % dans le groupe II (p < 0,05), la douleur 1,4/10 et 1,4/10, le Quick DASH 27/100 et 22,27/100, la mobilité active totale 227° et 243°. En conclusion, le traitement chirurgical des phlegmons de la gaine des fléchisseurs des doigts avec une technique de lavage percutané échoguidé avec 32 cathéters donne une meilleure force de la poigne à court terme que la technique ouverte conventionnelle.

Anomalies congénitales de l’oreille externe : traitement néonatal par conformation Publication date: August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 4 Author(s): P.L. Vincent, D. Voulliaume, A. Coudert, E. Truy, S. Ayari-Khalfallah Résumé Objectifs Le traitement des déformations auriculaires par conformation externe est possible si celui-ci est entrepris précocement, idéalement avant la sixième semaine de vie. La persistance de l’imprégnation des hormones maternelles durant les six premières semaines de vie permet de maintenir les cartilages malléables. Ils peuvent ainsi être conformés dans une nouvelle position. Après la fin de cette imprégnation hormonale, les cartilages se rigidifient progressivement dans une position donnée. Matériel et méthodes Tous les enfants de moins de 6 semaines de vie présentant des déformations d’oreilles isolées entre juillet 2015 et juillet 2016 ont bénéficié d’un traitement néonatal par conformateur externe de type EarWell© ou réalisé sur mesure avec du silicone. Le dispositif était retiré lorsque l’enfant avait 6 semaines et une durée de traitement d’au moins 4 semaines. Un suivi de 6 mois minimum était réalisé pour évaluer le résultat. Résultats De juillet 2015 à juillet 2016, 42 oreilles déformées ont pu être traitées chez 38 nouveau-nés. L’âge moyen de la pose était de 2 semaines de vie avec une durée de traitement de 5 semaines. Le résultat immédiat était évalué par les parents comme excellent dans 81 % des cas avec une oreille jugée comme « normale » et par le chirurgien évaluateur comme excellent dans 75 % des cas. Il n’y a pas eu de complications majeures. Conclusions Le traitement des déformations d’oreilles par conformation externe s’est révélé être efficace dans 75 à 81 % des cas. Il s’agit d’un traitement non-invasif qui permet d’éviter un traitement chirurgical ultérieur pour la majorité des patients. Summary Objectives Auricular deformities therapy by external molding is possible. It must be undertaken early, ideally before the sixth week of life. Persistency of maternal hormones impregnation during the first six weeks of life permits to maintain the malleable cartilages. They can thus be molded into a new position. After the end of this hormonal therapy, the cartilages gradually become rigid in a specific position. Material and methods All infants under 6 weeks of age with isolated auricular deformities between July 2015 and July 2016 received a neonatal treatment with an external molding device called EarWell© or a custom-made one with silicone. The device was removed when the infant was 6 weeks old and had a treatment duration of at least 4 weeks. A 6 months minimum follow-up was carried out to evaluate the result. Results From July 2015 to July 2016, 42 deformed ears were treated in 38 newborns. The average age to apply the device was 2 weeks of life with a treatment duration of 5 weeks. The immediate outcome was evaluated as excellent by the parents in 81% of cases, with an ear judged as “normal” and as excellent by the surgeon in 75% of cases. There were no major complications. Conclusions External molding therapy for infants with ear deformities has proved to be effective in 75 to 81% of cases. It is a non-invasive treatment that avoids subsequent surgical treatment for the majority of patients.

Évaluation et impact du respect du référentiel ESMO sur la prise en charge des lésions des tissus mous, étude menée au centre de référence de Lorraine Publication date: August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 4 Author(s): J. Genet, J. Salleron, A. Leroux, J.-L. Verhaeghe, E. Simon Résumé Introduction Malgré les recommandations régulières émises par l’European Society for Medical Oncology (ESMO), la prise en charge des lésions des tissus mous est encore trop souvent insuffisante, pouvant aggraver le pronostic fonctionnel mais aussi vital du patient. Méthode Une étude a été menée au centre de référence de Lorraine. Tous Les patients inscrits dans la base de données NetSarc, au décours d’un passage en RCP, entre le 1er janvier 2010 et le 1er septembre 2016 ont été inclus. Les critères de conformité de prise en charge ont été établis en utilisant le dernier référentiel ESMO 2014, permettant de distinguer deux groupes, « conforme » et « non conforme » aux recommandations. Une première analyse comparative a été faite entre les deux groupes toutes lésions confondues. Puis une seconde uniquement sur les sarcomes. Résultats Au total, 445 patients présentant une lésion des tissus mous ont été inclus, 344 cas ont été traités selon les recommandations de l’ESMO, soit un taux de conformité de 77,3 %% (IC95 % : 73,4 %, 81,2 %). La conformité était meilleure pour le centre de référence que pour les structures périphériques (p < 0,001), avec des taux de conformité respectivement de 88,7 % et 51,6 %. Sur les 247 sarcomes, nous retrouvions un taux de résection R0 meilleur en cas de dossiers conformes 55 % contre 18 % (p < 0,001). Les taux de R1 étaient de 34 % contre 56 % et R2 de 11 contre 26 %. La survie n’était pas liée de manière significative à l’observance des recommandations dans l’analyse univariée. Après ajustement sur les facteurs pronostiques potentiels, en analyse multivariée, les résultats étaient similaires. Conclusion Le respect des recommandations de l’ESMO, permet d’améliorer la qualité de l’exérèse chirurgicale des sarcomes et évite les gestes chirurgicaux inappropriés. Summary Introduction Despite regular recommendations issued by the European Society for Medical Oncology (ESMO), patients faced still too often inadequate care with a direct influence on prognosis. Methods A retrospective study was carried out at the Competence center in Lorraine Area. Patients registered in the NetSarc database between 1st, 2010 and September 1st, 2016 were included. Compliance criteria were established using the latest ESMO 2014 referential. Two groups “conforming” and “non conforming” were analyzed. A first analyze about all of the soft tissue lesion and a second only about sarcomas. Results In total, 445 patients were eligible, 344 cases were treated according to the ESMO guidelines, giving a 77.3% conformity rate (95% CI: 73.4%, 81.2%). Compliance was better for the competence center than district hospitals (P < 0.001), with compliance rates of 88.7%, and 51.6%, respectively. Among the 247 sarcomas, we found a R0 resection rate better according to the ESMO guideline, 55% against 18% (P < 0.001). R1 rates were 34% vs. 56% and R2 11 vs. 26% disease free survival was not related significantly to the observance of recommendations in the univariate analysis. After adjustment on potential DFS prognostic factors, in the multivariate analysis, the results were similar. Conclusion Compliance with the ESMO guidelines, through appropriate management, improves the quality of surgical excision for sarcomas and avoids non-corresponding surgical gestures.

Reprise chirurgicale en cas d’échec de DIEP en reconstruction mammaire Publication date: August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 4 Author(s): E. Ramelli, L. Ruffenach, C. Bruant-Rodier, F. Bodin Résumé Introduction La reconstruction mammaire immédiate ou différée par lambeau libre perforant deep inferior epigastric perforant flap (DIEP) est une technique de reconstruction mammaire autologue fréquente et répandue qui présente un risque d’échec inhérent à son caractère microchirugical. L’objectif principal était d’évaluer l’intérêt de la reprise chirurgicale en cas d’échec de DIEP, l’objectif secondaire était d’évaluer les conséquences de la reprise chirurgicale sur la suite de la prise en charge. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude analytique rétrospective monocentrique et mono-opérateur de 167 DIEP unilatéraux réalisés de 2008 à 2016. Deux groupes ont été comparés : succès de DIEP sans reprise versus DIEP ayant nécessité une reprise soldée par un succès ou par un échec. Après avoir analysé les taux d’échec et de reprise de DIEP, nous avons comparé le taux de transfusion, la durée opératoire totale, la durée d’hospitalisation, la reconstruction mammaire finale dans les deux groupes. Résultats Cent soixante-sept DIEP ont été réalisés de 2008 à 2016 chez 167 femmes, 18 reprises ont été reportées (10,7 %), 12 reprises l’ont été avec succès (7,2 %) 6 échecs ont été reportés après reprise (3,6 %). La reprise chirurgicale permet le sauvetage du lambeau dans 67 % des cas. La reprise multiplie par 12 le risque de transfusion sanguine (OR = 12,24 [IC95 % = 3,74–43,17] p < 0,05). La reprise ou l’échec double le temps opératoire total (281,8 min [170–570] vs 577,8 min [285–860] p < 0,05) et augmente la durée d’hospitalisation de 2,5 jours par rapport au succès d’emblée du DIEP (5,74 jours [4–9] vs 8,33 jours [5–17] p < 0,05). Cinquante pour cent des patientes choisissent un autre type de reconstruction mammaire après échec du DIEP. Conclusion Le DIEP est une technique fiable de reconstruction mammaire microchirurgicale, les échecs peuvent être prévenus dans deux tiers des cas par la surveillance et une réintervention précoce. Summary Introduction Immediate or delayed breast reconstruction by deep inferior epigastric perforant flap (DIEP) is a frequent and widespread autologous breast reconstruction technique that presents a risk of failure inherent in its microsurgical nature. The main objective was to evaluate the interest of surgical revision in case of DIEP failure, the secondary objective was to evaluate the consequences of surgical revision on the subsequent management. Materials and methods This is a retrospective monocentric and single-operator analytical study of 167 unilateral DIEPs carried out from 2008 to 2016. Two groups were compared: success of DIEP without revision versus DIEP requiring a revision that resulted in success or failure. After analyzing the failure and recovery rates of DIEP, we compared the transfusion rate, total operating time, hospitalization time, and final breast reconstruction in the two groups. Results One hundred and sixty-seven DIEPs were performed from 2008 to 2016 in 167 women, 18 revisions were reported (10.7%), 12 revisions were successfully reported (7.2%) 6 failures were reported after revision (3.6%). Surgical revision allows the flap to be rescued in 67% of cases. Revision increases the risk of blood transfusion by a factor of 12 (OR = 12.24 [95% CI = 3.74–43.17] P < 0.05). Revision or failure doubles the total operating time (281.8 min [170–570] vs. 577.8 min [285–860] P < 0.05) and increases hospitalization time by 2.5 days compared to DIEP's initial success (5.74 days [4–9] vs. 8.33 days [5–17] P < 0.05). Fifty percent of patients choose another type of breast reconstruction after DIEP failure. Conclusion DIEP is a reliable microsurgical breast reconstruction technique, failure can be prevented in two thirds of cases by monitoring and early reoperation.

Analyse de l’activité de reconstruction microchirurgicale en hôpital universitaire : cohorte historique sur 14 ans Publication date: August 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique, Volume 64, Issue 4 Author(s): Q. Kopp, D. Montoya, M. Brix, G. Dautel, E. Simon Résumé Introduction Chaque centre hospitalier universitaire possède ses propres spécificités en reconstructions microchirurgicales. Les activités peuvent être axées sur la reconstruction mammaire, la reconstruction ORL ou les pertes de substances traumatiques. Cette étude analyse les spécificités au CHRU de Nancy, étudie les indications, les données opératoires et les taux d’échecs. Matériel et méthodes Nous avons effectué une cohorte historique de l’activité de reconstructions microchirurgicales au CHRU de Nancy de premier janvier 2004 au 31 décembre 2017. Tous les lambeaux libres ont été inclus et analysés. Résultats Au total 359 lambeaux libres ont été réalisés. Le taux d’échecs était de 9,47 %. Quarante-huit opérateurs différents ont été recensés. Les pertes de substances étaient essentiellement traumatiques (56,8 %). Au total, 20 lambeaux différents ont été réalisés avec 49 % de reconstruction osseuses. Le lambeau de fibula était le premier lambeau utilisé (26,5 %). Les anastomoses artérielles étaient réalisées en terminolatérales dans 44 % et les anastomoses veineuses étaient uniques dans 70,5 %. L’IMC élevé, le diabète, l’hypertension artérielle, l’athérosclérose, ainsi que l’utilisation d’un pontage artériel ou veineux apparaissent comme des facteurs de risque d’échec (p < 0,05). Le tabagisme et la réalisation de l’intervention par un opérateur jeune n’ont quant à eux, pas d’impact sur le taux de succès. Conclusion Notre spécificité est la reconstruction osseuse qui représente une part conséquente de notre activité. En centre universitaire, le nombre d’étiologie de perte de substance, d’opérateur et de lambeau utilisé est important, mais il permet tout de même d’obtenir des résultats en adéquation avec la littérature. Summary Introduction Each university hospital has its own specificities in microsurgical reconstructions. Activities may focus on breast reconstruction, ENT reconstruction or traumatic substance loss. This study analyzes the specificities at the University Hospital of Nancy, studies the indications, the operating data and the failure rates. Method We realized a historical cohort of microsurgical reconstructions at Nancy University Hospital from January 1, 2004 to December 31, 2017. All free flaps were included and analyzed. Results A total of 359 free flaps were made. The failure rate was 9.47%. Forty eight different operators have been identified. Substance losses were essentially traumatic (56.8%). A total of 20 different flaps were use with 49% bone reconstruction. The fibula flap was the first flap used (26.5%). Arterial anastomoses were performed in termino-lateral in 44% and venous anastomoses were single in 70.5%. High BMI, diabetes, high blood pressure, atherosclerosis, and arterial or venous graft were identified as risk factors for failure (P < 0.05). The smoking and the realisation of the intervention by a young operator have no impact on the success rate. Conclusion Our specificity is the bone reconstruction which represents a significant part of our activity. In the university center, the number of etiology of substance losses, operator and flap used is important but it still allows to obtain results in adequacy with the literature.