Pollicisation dans la prise en charge des hypoplasies et aplasies congénitales du pouce, résultats fonctionnels, à propos de 13 cas Publication date: Available online 30 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): P. Curings, D. Adam, C. Le Lardic, P. Perrot, A. Hamel, F. Duteille Résumé Introduction La pollicisation de l’index, comme traitement de l’aplasie et de l’hypoplasie sévère congénitale du pouce reste une intervention exigeante sur le plan technique. Elle est généralement bien acceptée dans les aplasies, plus difficilement dans les hypoplasies en raison de la persistance d’un pouce, même non fonctionnel. C’est pourtant, souvent, dans les stades évolués, la seule solution afin de redonner à l’enfant les possibilités d’une prise pollici-digitale, garant d’une excellente fonction de la main. Nous avons décidé d’évaluer les résultats à distance de cette intervention. Matériel et méthodes Nous avons revu tous les enfants opérés d’une pollicisation de l’index dans le cadre d’une aplasie ou hypoplasie congénitale du pouce entre 2006 et 2018. La consultation et l’évaluation étaient réalisées en présence d’un rééducateur spécialisé. Les caractéristiques analytiques et fonctionnelles des néo-pouces étaient évaluées, ainsi que le retentissement sur la vie quotidienne de l’enfant. Résultats Treize pollicisations ont été réalisées sur 10 patients. L’âge moyen lors de l’intervention était de 21 mois (10 ; 43). Il s’agissait d’un stade Blauth IIIB dans 1 cas, d’un stade IV dans 5 cas, et d’un stage V dans 7 cas. Sept enfants, et 8 mains pollicisées, ont pu être réévalués. Le recul post opératoire moyen était de 6,5 ans. L’âge moyen à l’examen était de 7,7 ans (3,3 ; 12,1). Ils présentaient un score de Percival moyen de 18 sur 22. Le « video-assisted scoring system » adapté retrouvait un score moyen de 11 sur 14. Les enfants décrivaient pour 5 d’entre eux une gêne psychosociale momentanée, et chez 3 d’entre eux une gêne toujours présente. Conclusion La pollicisation de l’index dans l’aplasie ou l’hypoplasie sévère (stade IIIB et IV) congénitale du pouce reste pour nous le seul moyen de créer un pouce sensible, mobile, de force et d’apparence satisfaisante, permettant d’apporter une fonction normale à la main. L’évaluation des résultats, notamment fonctionnels à distance, de notre série sont bons à très bons chez la majorité des patients, et montrent le bénéfice apporté par cette intervention. Summary Introduction Pollicization of the index finger as a treatment for aplasia and severe congenital thumb hypoplasia remains a demanding surgical procedure. In aplasias, it is generally well-accepted, less in hypoplasias. However, it is often the only solution to give back to the child the possibilities of a pollici-digital grip, guaranteeing an excellent function of the hand. We decided to evaluate the long-term results of this intervention. Material and methods We reviewed all children operated of index pollicization for a congenital aplasia or hypoplasia of the thumb between 2006 and 2018. The evaluation was performed with a specialized reeducator. The analytical and functional characteristics of the neo-thumbs were evaluated, as well as the consequences on the daily life of the child. Results Thirteen pollicisations were performed on 10 patients. The mean age at surgery was 21 months (10; 43). It was a Blauth stage IIIB in 1 case, IV in 5 cases, and V in 7 cases. Seven children, and eight hands, could be evaluated. The average postoperative follow-up was 6.5 years. The mean age at the examination was 7.7 years (3.3, 12.1). The mean Percival score was 18 out of 22. The adapted video-assisted scoring system had an average score of 11 out of 14. Children described a momentary psychosocial discomfort for 5 of them, and still present in 3 of them. Conclusion The pollicization of the index finger in congenital aplasia or severe hypoplasia (stage IIIB and IV) of the thumb remains for us the only way to create a sensitive thumb, mobile, with satisfactory strength and appearance, and to bring a normal function of the hand. The evaluation of our functional results are good to very good in the majority of patients, and show the benefits give by this intervention.

Le lambeau perforant de l’artère fémorale profonde : une étude anatomique morphométrique Publication date: Available online 25 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): A. Velicanu, F. Boucher, F. Braye, H. Shipkov, S. Brosset, A. Mojallal Résumé Contexte Dans le cadre de la reconstruction mammaire par lambeau libre autologue, le lambeau de l’artère fémorale profonde (PAP) prend une place dans les options thérapeutiques de reconstruction microchirurgicales actuelles. Son prélèvement laissant une rançon cicatricielle discrète en fait un choix intéressant. Objectif Cette étude anatomique a pour objectif d’analyser la localisation de la perforante du PAP en rapport à des repères fiables et reproductibles, sa surface de vascularisation, la longueur du pédicule ainsi que le rendu volumique de cette vascularisation. Matériel et méthodes Seize lambeaux sont prélevés sur des sujets frais, basés sur la première perforante de l’artère fémorale profonde. Les mesures anatomiques du pédicule (localisation de la perforante, longueur du pédicule ainsi que la localisation de la grande veine saphène interne [VSI]) sont notées. Le trajet du pédicule (musculocutané ou septocutané) est également décrit. Huit lambeaux sont scannés et radiographiés permettant une analyse tomodensitométrique trois dimension et angiographique deux dimension. Les surfaces radiologiques perfusées et les rendus volumiques sont notés. Résultats Sur les seize lambeaux analysés, la disposition du pédicule se trouve en moyenne à 7,6 cm du tubercule pubien et à 3,7 cm en arrière d’une ligne reliant ce dernier au condyle fémoral interne. La longueur du pédicule est en moyenne de 11,7 cm et la surface colorée au bleu de méthylène de 94,68 cm2. Le trajet de cette perforante est essentiellement musculocutané. Sur les images radiologiques des huit lambeaux, l’analyse montre une surface de perfusion moyenne de 111,25 cm2 et un rendu volumique moyen de 325,3 cm3. Discussion Le lambeau PAP est un choix thérapeutique intéressant dans le cadre d’une reconstruction mammaire. Sa surface et son volume associé à une cicatrice discrète en font une indication valable dans le cadre de cette chirurgie. Summary Background Within the framework of mammary reconstruction, since 2012 when Allen first described it, the profunda femoral artery perforator flap (PAP) takes an important place in the current therapeutic options. Objective This anatomical study aims to analyze the anatomy and morphologic consideration of the PAP : position of the perforating artery; length of the pedicle, area and volume of vascularization. Methods Sixteen flaps were harvested on fresh subjects at the University Department of Anatomy of Rockfeller, Lyon. The first direct cutaneous branch from the deep femoral vessels was located between or through the adductor magnus and gracilis muscles. Pedicle location, diameter, length and position regard to the great saphenous vein were recorded. A flap based on this vessel was designed. Height, width, and surface of the skin paddle were recorded. Three-dimensional computed tomographic angiography was used to analyze the area and volume of cutaneous territory supplied by the studied perforator. Results On the 16 analyzed flaps, localization of the perforating artery is on average to 8.2 cm of the pubic tuber and 3.7 cm behind a line connecting the pubic tuber to the internal femoral condyle. The length of the pedicle is on average of 11.7 cm and the average area of skin perfused was 94,68 cm2. The way of this perforating arterty is primarily through the adductor magnus. On the radiological images of the 8 flaps, the analysis shows an average surface of 111,25 cm2 and a mean volume of 325.3 cm3. Discussion PAP is an interesting therapeutic choice within the framework of a mammary reconstruction. Its surface and its volume associated with a discrete scar make a valid indication within the framework of this surgery.

Mastopexie Publication date: Available online 20 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): B. Lavigne Résumé La mastopexie est une des interventions de chirurgie esthétique les plus pratiquées. Les complications sont rares mais des imperfections de résultats peuvent survenir. Les principales imperfections touchent la plaque aréolo-mamelonnaire, le volume du segment II, le déroulement du segment III ainsi que la cicatrisation. Nous allons envisager les différentes techniques permettant de les prévenir ou de les traiter en cas de survenue. Summary Mastopexy is one of the most popular cosmetic surgery procedures. Complications are rare but imperfections in results can occur. The main imperfections affect the nipple-areolar complex, the volume of the segment II, the progression of the segment III as well as the cicatrization. We will consider the different techniques to prevent or treat them in case of occurrence.

Bases anatomiques de la voie rétro-caronculaire et ses applications cliniques en oculoplastique : étude sur cadavre Publication date: Available online 19 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): L. Marin, S. Nahon-Esteve, S. Baillif, E. Toumi, A. Martel Résumé Objectif Décrire les rapports anatomiques de la voie d’abord rétro-caronculaire ainsi que des ses applications cliniques en oculoplastique à partir d’une étude conduite au laboratoire d’anatomie. Patients et méthode Huit orbites provenant de 4 cadavres frais ont été disséquées au laboratoire d’anatomie de la faculté de médecine de Nice entre octobre 2018 et janvier 2019. Résultats Les principaux rapports anatomiques rencontrés sont le muscle de Duverney-Horner et le sac lacrymal en avant, les artères ethmoïdales antérieures, postérieures et l’ethmoïde en arrière, la poulie du muscle oblique supérieur vers le haut, le canal lacrymo-nasal et le tendon d’insertion du muscle oblique inférieur vers le bas. La voie d’abord rétro-caronculaire permet d’aborder l’orbite postérieurement au sac lacrymal et au muscle de Duverney-Horner permettant une meilleure protection de ces derniers. La voie d’abord rétro-caronculaire permet la réalisation de plusieurs procédures oculoplastiques : la dacryocystorhinostomie, la réparation des fractures orbitaires médiales, la décompression de la paroi médiale de l’orbite, la biopsie de tumeurs extraconiques médiales et la pexie périostée du globe oculaire en cas de paralysie complète du III. Conclusion La voie d’abord rétro-caronculaire est une voie fiable permettant de s’affranchir d’une cicatrice cutanée. Elle permet un abord large de la portion médiale de l’orbite même si le champ opératoire est plus réduit que celui obtenu en cas d’abord cutané. Elle nécessite une connaissance anatomique précise et une courbe d’apprentissage accrue. Summary Purpose To describe the anatomical landmarks of the retro-caruncular approach and its clinical applications based on a cadaveric study. Patients and method A dissection of 8 orbits providing from 4 fresh cadavers was carried out at the anatomical laboratory of the University Hospital of Nice, France between October 2018 and January 2019. Results Main anatomical relationships encountered are anteriorly the Duverney-Horner muscle and the lacrimal sac, posteriorly the anterior and posterior ethmoidal arteries, superiorly the pulley of the superior oblique muscle, inferiorly the lacrimonasal duct and the tendon of the inferior oblique muscle. The retro-caruncular approach allows a safe surgical access behind the lacrimal sac and Duverney-Horner muscle. Many oculoplastic surgical procedures can be performed through this approach: dacryocystorhinostomy, medial orbital fractures repair, “médial” orbital “décompression”, biopsy of medial and extraconal tumours, medial periosteal fixation in third-nerve palsy. Conclusion The retro-caruncular approach is a safe procedure avoiding skin incision. It allows a wide surgical space even if it is reduced compared to a more conventional skin route. It requires a great anatomical knowledge and a longer surgical learning curve.

La chirurgie secondaire après amputation digitale traumatique Publication date: Available online 13 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): W. Hu, D. Le Nen, N. Kerfant, A.S. Henry, A. Trimaille, C. Monnerie, Y. Claudic, P. Ta Résumé L’amputation digitale traumatique engendre un handicap sur les plans fonctionnel, esthétique et psychique pour le patient. De telles séquelles post-traumatiques imposent une démarche thérapeutique rigoureuse en vue d’une chirurgie secondaire précoce, idéalement réalisée avant le « deuil » par le patient de son traumatisme initial. Le principe thérapeutique consiste à améliorer la fonction globale de la main avec pour objectif de base d’établir une pince pollici-digitale de qualité, idéalement fine, stable, sensible, forte, mobile et en même temps, si possible, d’améliorer l’aspect esthétique de la main. L’arsenal thérapeutique inclut non seulement les procédés chirurgicaux faisant appel à des ressources locales visant à une meilleure utilisation du capital digital restant, notamment la phalangisation, les techniques d’allongement, d’amputation proximale, de translocation et de redistribution digitale, mais également les procédés qui ont recours à un prélèvement à distance, tels que les techniques ostéoplastiques et les transferts d’orteils. Les auteurs présentent leur approche et leurs indications quant aux différents procédés de chirurgie secondaire après amputation digitale traumatique. Ils concluent qu’une connaissance et une maîtrise parfaite du vaste arsenal thérapeutique disponible, une analyse fine et approfondie des avantages et des inconvénients de chaque technique chirurgicale envisageable, une prise en considération d’éléments tels que l’âge, le sexe, la profession, la main dominante, l’état local de la main mutilée, l’état physique, psychique et le désir du patient sont autant d’éléments indispensables à prendre en compte en vue de définir la meilleure solution thérapeutique possible. Summary Traumatic digit amputation generates functional, aesthetic and psychological disabilities. Such post-traumatic consequences call for a rigorous therapeutic approach, aiming at an early secondary surgical procedure – which is ideally to be performed before the patients psychologically recover from their initial trauma. The therapeutic principle consists in improving the global function of the hand, basically aiming at re-creating a quality pollici-digital pinch, ideally thin, stable, sensitive, strong, mobile enough, but also, when possible, at improving the aesthetic aspect of the hand. The therapeutic arsenal includes not only surgical processes using local ressources in order to improve the allocation of the remaining digital capital such as phalangisation, elongating techniques, proximal amputation, digital translocation and redistribution but also remote processes – such as osteoplastic and toe-to-hand transfer techniques. The authors expose their approach and indications of secondary digit reconstruction procedures in mutilated hand. They conclude that a thorough knowledge and mastery of the vast available therapeutic arsenal, a fine and profound analysis of the benefits and downsides of each available surgical technique, a comprehensive acknowledgement of the patient's personal information such as age, gender, profession, dominant hand, status of the mutilated hand, physical and psychological health as well as patient's desire are all necessary in order to define the best therapeutic strategy for each particular case.

Chirurgie secondaire des craniosténoses et faciocraniosténoses Publication date: Available online 11 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): E. Arnaud, S.E. Haber, G. Paternoster, S. James, H. Khonsari, MP. Morisseau-Durand, B. Fauroux, V. Viot-Blanc, V. Couloigner, A. Picard, V. Cormier-Daire, M. Robert, C. Legros, M. Zerah, PH. Meyer Résumé La prise en charge secondaire des craniosténoses simples consiste surtout en des retouches esthétiques, et beaucoup plus rarement en des reprises fonctionnelles (cranioplasties ou insuffisances de correction). La prise en charge chirurgicale des faciocraniosténoses nécessite dans la plupart des cas de nombreuses interventions dont la séquence est variable selon la mutation. Habituellement, il est souhaitable de débuter la prise en charge par une expansion crânienne postérieure avant l’âge de 6 mois, le traitement d’une descente des amygdales cérébelleuses avant un an, et un monobloc fronto-facial à partir de l’âge de 18–24 mois. La prise en charge peut varier, mais il est préférable de retarder ou d’éviter la dérivation ventriculaire. Si le protocole initial ne suit pas ces règles, la prise en charge secondaire devient beaucoup plus complexe. La prise en charge primaire par avancement fronto-orbitaire compromet généralement le rattrapage par avancement fronto-facial monobloc, de même si un avancement facial précoce a été réalisé. Néanmoins, en chirurgie secondaire, on peut être amené à réaliser un monobloc de rattrapage, malgré les ostéotomies précédentes antérieures, mais avec un risque de morbidité accrue. Summary Secondary surgeries for single craniosynostosis surgeries are mainly esthetic refinements rather than functional indications. However, cranioplasties for bone defects correction or insufficient corrections may be undertaken. Management of syndromic craniosynostoses usually requires multiple surgical interventions, the sequence of which might vary per the genetic mutation. It is commonplace to start with posterior vault expansion before age 6 months, then treat cerebellar tonsillar herniation by the age of twelve months, and delay fronto-facial monobloc advancement until at least 18–24 months of age. Ventricular shunting is preferably avoided or delayed. Failure to respect these guidelines can significantly complicate the subsequent management. Primary fronto-orbital advancement or early facial osteotomy type Le Fort3, may compromise the subsequent fronto-facial monobloc advancement. However, this salvage secondary monobloc may be undertaken in some instances despite previous anterior osteotomies with a higher morbidity.

Rhinoplasties secondaires Publication date: Available online 10 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): A. Wagner, J.-B. Duron Résumé La difficulté de la rhinoplastie et l’exigence majeure et grandissante des patients sont responsables d’un nombre conséquent de rhinoplasties secondaires. Allant de la correction de petits défauts à de véritables reconstructions de l’armature ostéocartilagineuse du nez, derrière le terme de rhinoplastie secondaire se cache en réalité un monde extrêmement vaste. Cet article liste les principaux motifs de rhinoplastie secondaire et tente, pour chacun d’eux, d’offrir au lecteur une ou des solutions. Summary As a very challenging surgery, primary rhinoplasty can lead to secondary. After a primary, patient's concerns can sometimes be pretty easy to fix (remaining bump), but may some other request long and very difficult surgeries (short nose). This article describes the most common reasons of secondary rhinoplasties and provides, for each of them, a surgical treatment.

Les reprises de génioplasties Publication date: Available online 9 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): O. Esnault Résumé Reprendre une génioplastie précocement ou tardivement peut constituer un véritable défi pour le praticien. Nous passerons en revue les différents types de génioplastie, les difficultés rencontrées et les possibilités de réparation au moyen d’exemples concrets. Summary Secondary genioplasty can be a real challenge for the practitioner. We will review the different types of genioplasty, the difficulties encountered and the possibilities of repair using concrete examples.

Éditorial sur les chirurgies secondaires Publication date: Available online 5 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): J. Saboye

Séquelles de paralysie faciale : un suivi au long court reprises, retouches, poursuite de prise en charge Publication date: Available online 3 September 2019 Source: Annales de Chirurgie Plastique Esthétique Author(s): D. Labbé, P. Guerreschi Résumé Les séquelles de paralysie faciale ont un impact psycho-social intense qui impose une prise en charge optimale au long court. Les challenges chirurgicaux sont nombreux et les moyens thérapeutiques sont à choix multiple. Nous proposons une analyse de ces traitements par le prisme de leurs écueils et de leurs limites. Les complications des principales interventions chirurgicales sont décrites ainsi que le détail des reprises chirurgicales nécessaires pour y faire face ou pour corriger rapidement les malfaçons. Par ailleurs les limites de résultat sont détaillées avec des propositions de retouches pour les améliorer. Enfin nous développons les nécessaires traitements itératifs ou les nouvelles propositions thérapeutiques indispensables à l’accompagnement au long court de ces patients dont les séquelles de paralysie faciale évoluent avec le temps et le vieillissement. La chirurgie des paralysies faciales n’est pas univoque. Elle nécessite humilité, patience et ténacité pour accompagner le patient tout au long de sa vie. Summary Facial paralysis sequelae have an intense psycho-social impact which imposes an optimal care in the long run. The surgical challenges are numerous, and the therapeutic weapons are multiple. We propose an analysis of these treatments by the prism of their pitfalls and their limits. The complications of the main surgical procedures are described as well as the details of the rework necessary to cope with them or to quickly correct the defects. Moreover, the result limits are detailed with suggestions to improve them. Finally, we develop the necessary iterative treatments or new therapeutic proposals that are essential for the long-term care of these patients whose sequelae of facial paralysis evolve with time and aging. The surgery of facial paralysis is not unequivocal. It requires humility, patience and tenacity to support the patient throughout his life.